(株)ヘリオス【4593】の掲示板 2015/06/20〜2015/06/23

>>487

おはようございます。「目薬をして早く寝ろ」といわれましたもので就寝しておりました。
そのとおりですね。異常血管を完全に消滅できない限り「根治療法」とは言えないですね。シート移植と抗ＶＥＧＦ治療の併用は良いかもしれませんね。それぞれ治療のアプローチが違うので、双方ともに効果を発揮する可能性はあります。
ただこれは個人的な経験に基づく話になりますが、硝子体手術後の注射療法は効果が低いように感じています。硝子体手術後では眼内の硝子体がすべて房水という水におきかわるので、薬剤の眼内に滞留している時間が短くなることに起因するのではないかと予測しています。これはあくまで個人的な感想で、実際に統計をとったものではないのでご了承ください。
最近では抗ＶＥＧＦ抗体注射治療の影響で、出番はめっきり減ったのですが、ＰＤＴというレーザー治療があります。
これは異常血管にたいするレーザー治療になりますが、このＰＤＴでは異常血管を障害し、閉塞する効果があります。欠点としては正常の細胞組織も障害されてしまうため、治療がうまくいっても視力が下がってしまうことが多いという点があり、治療の主役を抗ＶＥＧＦ療法に明け渡しました。このＰＤＴでうまく異常血管を叩けると術後の状態としてドライタイプのＡＭＤのような形になるんですね。そのうえで視細胞層を含めた移植療法ができれば、かなり「根治療法」に近づけるのではないかと思います。

ＲＰＥシート移植の実際の臨床での適応としては、抗ＶＥＧＦ療法のみでは視力の悪化を抑制することが難しい、視細胞層が傷んだ進行した滲出型ＡＭＤに対して、最後にこういう方法もありますが、試してみますか？というかたちでご案内するような運用になるのではないかと思います。しかし今現時点でも、そういった症例にはＰＤＴと抗ＶＥＧＦ療法併用のダブル両方であったり、さらにケナコルトテノン嚢下注射なども併用したトリプル療法などを行い、一定の効果をえているという報告もありますから、コストも時間もリスクも高いシート移植が適応症例が本当にあるのかはわかりません。