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尿管結石による手術の医療保険について 先日尿管結石になる数日入院しました。 手術の予定なのですが、予約待ちの状態で一旦退院しております。

尿管結石による手術の医療保険について 先日尿管結石になる数日入院しました。 手術の予定なのですが、予約待ちの状態で一旦退院しております。わたしは体外衝撃波による治療を希望したのですが、石がレントゲンに写っておらず、内視鏡による治療になると生命されました。 ですので、このまま石が出なければ16日に内視鏡による手術をする予定です。 そこでお尋ねしたいのが、この場合の手術給付金です。 質問は以下の2点です。 1：医療報酬点数によって手術給付金は決まるのか？ 2：ステンド除去術も1つの手術として請求できるのか？ 1：医療報酬点数によって手術給付金は決まるのか？ 具体的に言うと、体外衝撃波の医療点数は19000点ほどですが、今回の内視鏡による手術は22000点ほどです。 しかし、保険の担当者に調べてもらったところ、 ★体外衝撃波であれば、20倍 ★内視鏡であれば10倍 と言われました。 医療点数が高く、入院日数なども長いのに手術給付金が少なくなることが疑問に思いました。 ちなみに 体外衝撃波・・・手術コード（K768）体外衝撃波結石破砕術 内視鏡・・・内視鏡コード（K786）経尿道的尿路結石除去術 2：ステンド除去術も1つの手術として請求できるのか？ こちらの質問は、内視鏡による経尿道的尿路結石除去術を受けた場合、尿管内にステントを数日間留置するするそうです。そのステントの留置と除去にもそれぞれ手術コードがあります。 K783－2 経尿道的尿管ステント留置術 3,400点 K783－3 経尿道的尿管ステント抜去術 1,300点 この場合は、手術扱いになり、（K786）経尿道的尿路結石除去術とは別に手術給付金を請求できるのでしょうか？

回答数：2

閲覧数：15,260

共感した：3

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pin********さん

質問日：2015/10/08

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ベストアンサーに選ばれた回答

長々と書いているけど、どこのどんな保険にいつから入っているのかも分からないので、誰も回答できないと思うよ。 まあ加入の保険会社に確認するのが一番正確だけどね。

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ゑべっさん

回答日：2015/10/08

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その他の回答

1件

  • 1：医療報酬点数によって手術給付金は決まるのか？ →中には診療報酬点数と連動するものはあります（明治安田生命にあります）が、 ほとんどの場合連動していません 基本的に、3つの倍率に分かれる場合には 開腹、開頭手術は最も高い倍率 観血手術は真ん中の倍率 非観血手術は最も低い倍率 というように分かれています また、医療保険によっては、 入院の伴う手術と、入院の伴わない手術とで倍率を分ける場合もあります 加入されている保険により違います 2：ステンド除去術も1つの手術として請求できるのか？ →給付対象になるなら、別の日ですから、請求します

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    all********さん

    回答日：2015/10/08

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データ更新日：2024/05/09