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生命保険の支払いについて。今度、精索静脈瘤(こうがんの静脈瘤)のオペをするので保険のオペの支払いが５万、10万、20万とあったので自分のオペがいくら保険がおりるのか問い合わせました。

生命保険の支払いについて。今度、精索静脈瘤(こうがんの静脈瘤)のオペをするので保険のオペの支払いが５万、10万、20万とあったので自分のオペがいくら保険がおりるのか問い合わせました。オペレータの回答は５万でした。 ５万と10万の違いはなんですか？と私が聞くと。 オペレータは開腹するかしないかで 開腹したら10万ですと言いました。 精索静脈瘤のオペは両腹部の開腹なんですけどと言うと、オペレータはびっくりしてました。 オペレータは、支払いは診断書で判断しますからと言ってきましたが、診断名みても、今回みたいに、開腹するかしないかも手術名を聞いて分からない人たちに、診断名で手術の給付金の決定が正確にできるのか？と思いました。 結局、オペレータは私のするオペは５万だと思いますの一点張りでした。開腹するのに、開腹したら10万には該当しないって。 最後にオペレータは、ドクターに聞いてくださいと意味不明な事を言ってきました。 いや、先生が腹部を切るっていってるんですけど。 しかも、10万の方に該当するかは、保険会社の判断でしょ。というか、この保険会社てきとうすぎてびっくりしました。

補足

都○救済は手術点数で決まるとの事。 5千点以下は５万で、精索静脈瘤は2500点で支払いは５万。 分かりやすいですよね。 もう、ひとつの今日問い合わせた所は、 心筋梗塞などで開腹したら20万 ただの開腹は10万 開腹しないその他のオペは５万ということでした。そして精索静脈瘤オペは５万だと。 いや、精索静脈瘤オペは開腹手術ですけど、、、。いや、本当困りました。 大切な事なのに適当な回答をする所に怒りを覚えます

回答数：5

閲覧数：4,042

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nbl********さん

質問日：2015/04/30

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ベストアンサーに選ばれた回答

電話で断言をするオペレーターも珍しいですね。 開腹と伝えてびっくりするといった所も、信用を無くす対応です。 いくらの給付金がもらえるかは、保険の加入者にとってはとても重要な事です。 むしろ、その為に加入しているのですから。 手術名が分かってから、もう一度確認されるといいですね。 次は、もっとしっかりした対応をしてくれる担当だと良いのですが・・・ その保険に加入した担当者に確認してくれと頼むのもいいのではないですか？ 手術、成功を祈ります。

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岡本 裕史さん

回答日：2015/05/02

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その他の回答

4件

  • 他の人も言われていますが、この会社のオペレーターが いけてないんだと思います。 同じ事を他の保険会社に聞いた場合 はっきりしたことは手術名を確認できるまでお答えできませんと 即答をさけると思うからです。 手術給付金がどれだけ下りるかは、どんな手術名なのかが大事です。 病名だけで手術名がわからないうちは 正確な金額はわかりません。 今の医療保険の手術給付金は健康保険連動型なら 健康保険対象の手術で入院する手術なら○○万円 日帰りの手術なら○○万円 こんな感じになっています。 これなら一般の人でも、自分がいくら手術給付金がもらえるか わかりやすいのですが・・・ ちなみに昔知り合いで同じ手術をした人がいます。 手術給付金を受け取ったのですが、 思っているより沢山給付金が出たと言ってました。 高かった理由は生殖器にかかわる手術は倍率が高くなっていた と思います。 多分５万ぐらいの給付金だと思っていたら １０万円出たと喜んでいました。

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    bla********さん

    回答日：2015/04/30

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  • 保険会社が適当ではなく、そのオペレーターの教育がされてない会社ですね。こういう質問は、苦情の発端に繋がる重要なものです。大凡の予測は出来ても回答は差し控えなくてはならないのが常識ですね。派遣会社委託でコールセンターのオペレーターになっている人もいます。時々、そういう質問を見かけますので、たぶんそのような方ではないかと思います。「診断書を拝見してからとなります。」と答えるのが普通でしょう。同じ手術名でも、手術方法が何通りかある手術もあります。

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    tod********さん

    回答日：2015/04/30

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  • 保険会社の約款に細かく該当の手術名の記載があります。 その手術がいくらに該当しているのかを確認するのが一番いいのですが・・・

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    sun********さん

    回答日：2015/04/30

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  • 開腹手術の定義も聞かれたほうがいいでしょう。 腹壁を切開することが条件なのか。切皮でも開腹なのか。

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    nya********さん

    回答日：2015/04/30

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データ更新日：2024/06/06