協会けんぽと健康保険組合の違いはなんですか？

Question

協会けんぽと健康保険組合の違いはなんですか？会社を設立する際どちらの健康保険を選べばよいかわかりません。詳しい方おられましたらよろしくお願いします。

たか · Answer

協会けんぽ」と「組合健保」の違いは、「協会けんぽ」の保険料は、協会が都道府県別に料率を設定します。この料率を、標準月額報酬という、給与額を丸めた数字に掛けて保険料を計算します。 2018年度(平成30年度)の各都道府県の保険料率は、9.63%～10.61%の範囲に収まっています。一方、「組合健保」の場合は、保険料率は3％～13％の範囲で健保組合ごとに設定して良いことになっています。多くの組合では、協会けんぽよりも、少し安い7%～9％程度に保険料率が設定されています。「組合健保」のもう1つのメリットは、「付加給付」です。例えば、ある病気にかかって手術をした時に、医療費の合計が100万円だったとしましょう。協会けんぽでも組合健保でも、「法定給付」として、医療費の7割は健康保険が負担します。つまり、協会けんぽでは、自己負担額は30万円になります。さらに高額療養費制度が適用されますので、一般的な収入の場合で、自己負担分は約8万円です。もともとは100万円だったのが、健康保険のおかげで、自己負担する金額は1割以下になります。さらに、組合健保では「付加給付」という制度があります。健保組合によって異なりますが、一般に1カ月の自己負担額は2万5千円が上限となります。つまり、医療費が100万円でも200万円でも、自己負担額は2万5千円です。これ以上は医療費がかからないという上限がはっきりわかっているのですから、万が一のための医療費に備えた医療保険などに入る必要が、ほぼなくなります。メリットの大きい組合健保ですが、組合数は減少傾向にあります。 1992年には1,827組合もあってピークを迎えましたが、現在では1,398組合しかなく、さらに減り続けています。これは、健保組合が集めた保険料を、後期高齢者医療制度などに拠出させる仕組みができたためです。現在では、健保組合の7割が赤字になっており、最悪の場合は解散して、協会けんぽに移行してしまいます。組合が存続している場合でも、保険料を安く設定したり、付加給付を出す余裕がなくなってきており、一部の付加給付を廃止した例もあります。まず、あなたの健康保険証を確認してみましょう。それが、組合健保の場合だったらラッキーです。自分が加入している健保組合のホームページで、保険料率や付加給付の事例を確認してみましょう。これまで気がついていなかった、組合健保の有り難みがわかるかもしれません。

たかさん

回答日：2020/08/04

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shj******** · Answer

「経営する仕事内容によっては、言わゆる「同業者健康保険組合（同業者健保）又は、同業者国民健康保険組合（同業者国保）」に、加入するのは一応可能」と、言う事だそうです。「だが、勤務する社員や従業員の人数が、指定の人数以下なら、同業者健保は加入不可能な場合あるので、協会けんぽか同業者国保に、加入する事になる。それでも、協会けんぽか同業者国保に加入が不可能なら、社員や従業員が各自で、住んでる市区町村の国民健康保険、つまり市区町村国保に、加入義務ある」と、言う事だそうです。（協会けんぽは、元々改編前の社会保険庁が、社会保険事務所（現在の日本年金機構の年金事務所）経由で、必要な手続きしてた、健康保険としての社会保険である。協会けんぽに関しては、勤務してる社員や従業員の人数が少ない場合でも、加入が可能なケース結構あり。）

shj********さん

回答日：2020/08/04

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