医療保険加入時の病歴は、どれくらい詳しく調べられますか？

Question

医療保険加入時の病歴は、どれくらい詳しく調べられますか？6～7年前に保険に加入しました。その時、寝つきが悪くて睡眠薬を処方されていたことを申告しませんでした。何回か処方されましたが、通院というほどじゃなかったこともあり、申告しなかったんだと思います。もしも今後入院などで保険が必要になった場合、支払われない可能性がありますよね。6年前の受診歴を、保険会社さんはどれくらい詳しく調べますか？

だい · Accepted Answer

告知義務違反についての質問ですね。  保険会社が受診歴を調べるのは、①加入後早期の給付金請求（概ね２年くらい）、②医師の診断書に初診や前医からの紹介などの記載で疑いを持たれたときでしょう。 疑いをもたれなければ、６年前の通院暦を調べるようなことは通常ないと思います。  告知義務違反で保険会社が契約を解除できるのは、 ①原則としては契約から２年以内となっています。 しかし、②加入後２年以内に入院などしている場合（保険会社に請求していなくても）は契約から５年間は解除ができることになります。 ちなみに告知義務違反を知ったときから１ヶ月以内に解除しなければ、保険会社からはもう解除できません。 ③さらに、告知義務違反の程度が悪質であれば何年経っていようとも「詐欺による解除」が可能となります。   結論としては、告知しなかったことはほめられませんがこれまで入院していなければまず問題ないのではないしょうか。 あくまでも判断は保険会社がすることですが。 心配であれば、今からでも告知することをおすすめします。 上記①②による解除はもうありえないわけですから。  でなければ、ここで他の保険に加入しなおすのも選択の一つですね。 ５年以上経過していれば、告知の対象にならないと思いますから。

天の声 · Answer

＞通院というほどじゃなかった。。。。。  通院でなければ何なんですか？

ino******** · Answer

生保セールスです。よくあるご質問内容です。こういう風に書き込みますと、悪用される恐れがありますので、とても嫌なのですが、結論から申し上げると、精神科疾患で入院しなければ、わかりません。しかし、告知義務違反である事は、間違い無い事実です。通院という…と言う文言がありますが、これは間違いです。受診し、何回か病院に行けば、通院と言う解釈になります。また、本来的には、加入が出来ないケースです。本当にご心配なら追加告知をお勧めします。因みに、どのようにして保険会社は、調査をするのか？という疑問に対してお答え致します。①開業医受診→②紹介状で総合病院受診→③入院決定→④入院時の既往症記入→⑤退院→⑥保険会社に給付金請求→⑦給付金請求用紙＝調査同意書受領⑧病院へ記入依頼→⑨保険会社へ提出→⑩保険会社査定→不審な点調査⑪健康保険証の利用履歴を不審な点の答えが見つかるまで遡って調査となります。私のお客様で一人だけ告知義務違反による契約解除になった方がいました。請求内容は、婦人科疾患で告知義務違反による契約自体が詐欺無効とされ解除になった理由は、産後の鬱症状による投薬でした。10年前の入院でした。上記の事もあるので、生命保険募集人としては、追加告知をお勧めします。あとは、解約して清算し、新たに加入をするかどうか等の判断はあなた次第です。

ino********さん

回答日：2012/05/04

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