自閉症の子供の生命保険の入院特約支払について教えてください。

Question

自閉症の子供の生命保険の入院特約支払について教えてください。現在１５歳、自閉症と知的障害のある子供の母親です。子供が0歳の時にＪＡの「こども共済」に加入。4歳の時に日本生命の「ニッセイ BIG・YOU」に加入しました。両方とも入院は一日につき５，０００円の特約があります。子供は1歳半検診で広汎性発達障害の疑いと言われ、2歳から通園施設に通い、小学校は特別支援クラス、中学は特別支援学校に通って...

sg_******** · Accepted Answer

簡単に申しますと、告知義務違反になるか？なるならば、支払いはどうですか？と言う事ですね。JAの時は、発症前ですので告知義務違反とはなりません。ニッセイは、診断を受けてからですので、告知義務違反ですね。告知義務違反は、あれば解約金のみの支払いです。しかし、長く掛けていらっしゃるので、ニッセイがどう判断するかはわかりません。当たり前の判断をすると、解除⇒支払って解除⇒特約のみ解除で満期まで支払い以降は契約者は告知義務違反歴登録の順番でしょうか・・・どちらにしても告知義務違反歴はつきますので、今のウチにご主人様の契約をしっかりしておかれる事をご提案します。あなたが考えているだろうと思われる事よりは、かなり厳しい判断が付く内容です。確信的な告知義務違反ですので、罪は重いです。詐欺無効と言う事態が考えられますので追加で回答します。１歳半で広汎性発達障害の疑いと言われたのが、１歳半検診で保健婦や看護師に言われて、どちらの病院を受診して、何らかの異常の診断が下されない限りは、施設への入所は認められないと思うのですが違いますか？その判断を下さす為に医師の診断は必要なかったのでしょうか？私には理解不能です。冷たい言い方かもしれないですが、心にやましい事がなければ、ここへ質問しないのではないでしょうか？

sg_********さん

回答日：2013/09/01

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質問した人からのコメント

多くの方からご回答をいただき、ありがとうございました。とても参考になりました。今回の入院では入院特約は請求しないことにしました。子供が落ち着いたら、時期をみて生命保険の担当の方に相談することにしました。ありがとうございました。

回答日：2013/09/07

ID非公開 · Answer

皆様告知義務違反とされていますが、契約時に告知内容として自閉と診断去れた事があるとしたらしてないし、疑いがあると言う項目はまずないので告知義務自体無かったのでは？また何年も契約が成立してるので告知義務違反でも契約が成立して有効だと思います、ただこれからは給付の記録も残りますので新たに契約や更新特約追加は難しいでしょうね。今の保険を最大限に使いましょう、又入院給付は永遠じゃないので契約内容は確認しましょう。

ID非公開さん

回答日：2013/09/05

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viv******** · Answer

先の方が記載されている告知義務違反ですが診断を受けたのが5歳なら告知違反にならないはずです。まぁ、1歳半で疑いと言われた点をニッセイ側がどう判断するかによると思われます。しかしながら診断は医師にしか出来ないので１歳半検診が医師でない場合は全く問題ありません。また医師であった場合も疑いとしか言われおらず自閉症と診断されたのは５歳ですとキッチリ伝えて下さい。あとは保険の契約内容がどうなっているかですよね。詳細の契約内容は分からないのでなんとも言えないですが薬剤コントロールというのは病気でも事故でもないでしょうからその辺りが対象になるかならないかではないのかなと思います（一般的には病気・事故による入院とされているものが多いので）ちなみに自閉症・知的障害は病名というより障がい名でありそれそのものが入院を要する病名になるとは考えられにくいです。結論・・・保険会社に確認するしかないと思います。もし告知義務違反を心配されるのであれば診断を受けたのは５歳なのだから一般的には問題ありません（医師の証明が必要になる可能性はあります）ただ契約内容で障がいが分かった時点に申告をしなければならないとあった場合は質問者様の未申告となるので問題になります。・・・とは言っても放置してもなにも解決しないので至急契約内容を確認して下さい。

viv********さん

回答日：2013/09/02

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のんたん · Answer

保険の契約がどうなっているのかわかりませんが、 契約時に発達障害(自閉症も含む)の場合は契約出来ない というような文面があるのなら難しいのではないでしょうか。 詳しくは契約されている会社に相談されたほうが良いですよ。  発達障害・知的障害だと契約を断られる任意保険が多いので 書かせて頂きました。

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